Vous recevez une femme de 27 ans. Elle a un nouveau partenaire sexuel qu’elle fréquente depuis deux mois. Lorsque vous l’interrogez au sujet du risque d’ITS, elle indique qu’elle n’utilise pas de préservatifs car ils provoquent de la friction et de l’inconfort pendant les rapports sexuels en raison de la sécheresse vaginale.
Les femmes connaissant une issue indésirable de la grossesse (accouchement prématuré, petit poids pour l’âge gestationnel, prééclampsie, autres troubles hypertensifs et diabète gestationnel) ont besoin d’une prévention précoce et de soins cliniques à long terme pour réduire leur risque à vie d’AVC.
L’amorce d’un traitement antirétroviral avant la grossesse et le maintien d’une charge virale maternelle inférieure à 50 copies par ml jusqu’à l’accouchement ont été associés à un risque observé nul de transmission périnatale du VIH.
En ce qui concerne l’administration de dérisomaltose ferrique plutôt que de fer-saccharose pour le traitement de l’anémie ferriprive pendant la grossesse, lequel des énoncés suivants est faux ?
Les durées de perfusion intraveineuse par visite sont plus courtes.
Les patientes traitées reçoivent une plus grande dose totale de fer par voie intraveineuse.
Le coût moyen du traitement par patiente et par grossesse est plus élevé.
La fréquence des effets indésirables est plus élevée.
Le traitement d’une infection urinaire (IU) par l’association triméthoprime-sulfaméthoxazole pendant le premier trimestre de grossesse entraîne un risque accru de malformation congénitale comparativement au traitement par une bêta-lactamine.
Lequel des énoncés suivants concernant les nouveau-nés très prématurés (nés entre 28 semaines 0 jour, et 31 semaines et 6 jours de gestation) qui bénéficient de deux heures de contact peau à peau avec leur mère en salle d’accouchement, comparativement au traitement de référence en couveuse, est faux ?
Le risque de retard de développement à l’âge de 2 ou 3 ans est plus élevé dans le groupe du contact peau à peau.
Un plus grand nombre de nourrissons du groupe de contact peau à peau sont allaités au moment de leur congé de l’hôpital.
La durée de l’allaitement exclusif est plus longue dans le groupe de contact peau à peau.
Les résultats neurodéveloppementaux à 3 et 12 mois sont équivalents dans les deux groupes.
Les femmes enceintes atteintes de TDAH qui recevaient un traitement au méthylphénidate présentaient une fréquence significativement plus élevée d’anomalies congénitales ou de fausses couches par rapport à la population générale.
Chez les femmes enceintes qui développent une prééclampsie avant terme, par rapport à celles qui n’en développent pas, les taux de sFlt-1 (forme soluble du récepteur de type 1 du VEGF) sont significativement plus faibles lorsqu’ils sont mesurés avant la 13e semaine de grossesse.
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Le traitement du diabète gestationnel par la metformine et, au besoin, par l’ajout de glyburide, n’est pas inférieur à celui par l’insuline pour ce qui est de la proportion de nourrissons nés avec un poids élevé pour leur âge gestationnel.
Lequel des énoncés suivants concernant l’hyperémèse gravidique est faux ?
L’ondansétron est considéré comme étant sans danger durant la grossesse.
Un traitement intraveineux quotidien en clinique externe s’est révélé aussi efficace que les hospitalisations pour corriger la déshydratation.
Si l’on administre une thérapie liquidienne intraveineuse, elle doit inclure un supplément de 100 mg de thiamine par jour.
L’instauration d’un traitement prophylactique par le succinate de doxylamine et le chlorhydrate de pyridoxine une fois la grossesse confirmée pourrait atténuer la gravité globale et la durée des nausées et des vomissements durant la grossesse.
Vous prodiguez des soins prénataux à une femme de 30 ans (G1P0). Elle s’est présentée à votre cabinet pour une consultation prénatale de routine à 22 semaines. Son accouchement est prévu en novembre selon les estimations. À la fin de la visite, la patiente vous demande des renseignements sur le nouveau vaccin qui protégerait son nouveau-né contre le virus respiratoire syncytial (VRS).
Il y a une association significative entre l’exposition au radon et le risque de développer le diabète gestationnel chez les personnes enceintes nullipares.
Laquelle des affections suivantes est la cause la plus fréquente d’un résultat inhabituel ou à déclaration facultative du séquençage de l’ADN libre chez une patiente enceinte ?
Une patiente G1P0 de 28 ans, enceinte de 31 semaines, se présente à votre cabinet : elle décrit un prurit au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds qui persiste depuis deux semaines. Elle précise que le prurit est plus intense la nuit. L’anamnèse plus poussée ne révèle aucun autre symptôme significatif. Les antécédents médicaux de la patiente ne révèlent rien de particulier et, jusqu’ici, sa grossesse s’est déroulée sans complication. L’examen physique ne révèle aucune constatation de nature dermatologique, sauf des excoriations. Vous soupçonnez une maladie gravidique.
Une patiente G1P0 de 28 ans, enceinte de 31 semaines, se présente à votre cabinet : elle décrit un prurit au niveau de la paume des mains et de la plante des pieds qui persiste depuis deux semaines. Elle précise que le prurit est plus intense la nuit. L’anamnèse plus poussée ne révèle aucun autre symptôme significatif. Les antécédents médicaux de la patiente ne révèlent rien de particulier et, jusqu’ici, sa grossesse s’est déroulée sans complication. L’examen physique ne révèle aucune constatation de nature dermatologique, sauf des excoriations. Vous soupçonnez une maladie gravidique.
Chez les femmes diabétiques de type 2 sous metformine avant la grossesse, la poursuite de la prise du médicament et l’ajout d’insuline n’augmentent pas le risque de malformations congénitales.
Lequel des énoncés suivants concernant la listériose durant la grossesse est faux ?
La listériose invasive (bactériémie ou méningite) durant la grossesse peut entraîner de graves conséquences pour le fœtus, comme une perte fœtale.
La plupart des expositions à la listériose durant la grossesse entraînent des symptômes.
Chez la patientèle asymptomatique ayant consommé des aliments potentiellement contaminés, il n’est pas indiqué de prescrire un examen ou un traitement.
Chez la patientèle fébrile ayant possiblement été exposée à la bactérie L. monocytogenes, on doit réaliser immédiatement des hémocultures et entreprendre un traitement à forte dose d’ampicilline.
Les mortinaissances liées à la syphilis représentent plus de 10 % de toutes les mortinaissances qui se produisent dans le plus grand centre spécialisé de soins tertiaires du Manitoba.
Chez les mères atteintes de dépression prénatale, l’administration d’une faible dose unique d’eskétamine après l’accouchement diminue le nombre d’épisodes dépressifs majeurs 42 jours après l’accouchement.
Votre prochaine patiente est une femme de 26 ans. Elle a donné naissance à un bébé en bonne santé il y a 4 mois. Elle a un fils aîné de 4 ans. La patiente vous confie que depuis deux mois, elle se sent triste, elle pleure tous les jours, elle n’a pas d’énergie et ne se sent pas à la hauteur dans son rôle de mère. Elle se sent coupable de ne pas être aussi présente pour son fils aîné et de ne pas s’investir autant que ses amies le font auprès de leurs nouveau-nés.
Laquelle des stratégies suivantes de clampage du cordon ombilical lors d’accouchements prématurés réduit le plus efficacement la mortalité des nouveau-nés ?
Le clampage immédiat et la traite du cordon.
Le retardement du clampage de courte durée (≥ 15 s à < 45 s).
Le retardement du clampage de moyenne durée (≥ 45 s à < 120 s).
Le retardement du clampage de longue durée (≥ 120 s).
Dans les soins après un avortement provoqué à moins de 12 semaines de grossesse, il faut effectuer un test du facteur Rh et administrer de l’immunoglobuline anti-D.
Lequel des énoncés suivants sur l’instauration d’une contraception hormonale est faux ?
La plupart des patientes peuvent commencer à utiliser une contraception hormonale en toute sécurité à n’importe quel moment du cycle menstruel.
Les femmes ne nécessitent pas un examen pelvien avant la prescription d’un contraceptif oral.
Les femmes qui prennent l’ulipristal pour la contraception d’urgence doivent attendre cinq jours avant d’entreprendre une contraception hormonale.
Les perturbations menstruelles sont plus fréquentes chez les femmes qui commencent une contraception entre les règles que chez les femmes qui attendent leurs prochaines règles avant de commencer.
Comparativement au dépistage en deux étapes, le dépistage en une étape multiplie par deux l’incidence de diagnostics de diabète gestationnel sans incidence sur les risques périnataux.
Un homme de 32 ans vous consulte concernant l’infertilité. Il tente de concevoir depuis 1 an. Sa partenaire a également demandé à son médecin de famille de l’évaluer pour infertilité. Il est atteint de diabète de type 2 et d’hypertension.
Lequel des traitements alternatifs suivants est étayé par les meilleures données probantes à l’appui de son utilisation pour le traitement de la dépression du post-partum?
Lequel des éléments suivants est une pratique recommandée concernant la gestion du cordon ombilical chez les nourrissons nés à 35 semaines d’âge gestationnel ?
Effectuer un clampage retardé du cordon sur l’abdomen de la mère.
Effectuer un clampage retardé du cordon tout en réchauffant le nourrisson avec une serviette chaude.
Effectuer la traite du cordon ombilical.
Administrer de l’ocytocine par voie intraveineuse à la mère pendant le clampage retardé du cordon.
Lequel des énoncés suivants sur les lacérations obstétricales est faux ?
L’automassage du périnée en fin de grossesse réduit le taux de lacérations périnéales chez les femmes primipares.
Le soutien périnéal durant l’accouchement réduit les lésions obstétricales du sphincter anal.
La colle chirurgicale ne devrait pas être utilisée pour réparer les lacérations vaginales.
La prise en charge conservatrice des lacérations bien rapprochées du premier et du deuxième degré réduit la dyspareunie trois mois après l’accouchement.
Aujourd’hui, vous voyez dans votre cabinet une femme primipare de 29 ans à 34 semaines de grossesse. Elle vous consulte en raison d’une éruption cutanée prurigineuse qui est apparue sur sa peau. Bien qu’il soit important d’envisager des affections cutanées préexistantes et des affections qui ne sont pas liées à la grossesse, comme le psoriasis, l’urticaire, les éruptions médicamenteuses, la dermite de contact et la gale, le clinicien doit aussi prendre en considération un groupe spécifique d’affections lors de l’évaluation d’une femme enceinte qui présente un prurit seul ou une éruption prurigineuse.
Comparativement aux femmes non vaccinées, les femmes ayant reçu au moins une dose de vaccin contre la COVID-19 avant un cycle menstruel donné avaient une probabilité plus faible de concevoir pendant ce cycle.
Une patiente de 23 ans atteinte d’obésité se présente à votre cabinet pour un counseling préconception. Plus précisément, elle s’inquiète de l’incidence de son poids sur sa fertilité et sa grossesse. Après avoir mesuré sa taille et son poids, vous constatez qu’elle a un IMC de 45.
Chez les femmes enceintes atteintes d’hypertension chronique légère, un traitement actif ciblant des chiffres tensionnels inférieurs à 140/90 mm Hg a été associé à de meilleures issues de la grossesse comparativement à une stratégie n’ayant pas recours à un traitement antihypertenseur sauf lorsque la tension artérielle systolique était supérieure ou égale à 160 mm Hg ou que la tension diastolique était supérieure ou égale à 105 mm Hg.
Il a été montré que la réalisation d’un décollement des membranes chez les patientes enceintes porteuses de streptocoques du groupe B augmentait le risque d’issues défavorables.
La progestérone vaginale constitue le traitement le plus efficace pour la prévention de l’accouchement prématuré spontané des femmes ayant une grossesse unique qui courent un risque élevé.
Il n’existe aucune preuve d’une association entre l’administration d’antibiotiques prophylactiques avant l’incision et le risque d’asthme durant la petite enfance chez les enfants nés par césarienne.
Chez les femmes enceintes souffrant d’hypertension chronique légère, la stratégie consistant à viser une tension artérielle < 140/90 est associée à de meilleures issues de grossesse que celle consistant à réserver le traitement uniquement aux cas d’hypertension grave.
Lequel des énoncés suivants concernant le déclenchement planifié du travail à 39 semaines ou plus comparativement à la prise en charge non interventionniste chez les femmes nullipares est faux ?
La durée médiane du séjour à l’hôpital est plus longue à la suite d’un déclenchement planifié du travail.
Une proportion significativement plus élevée de patientes recevant une prise en charge non interventionniste nécessitent une césarienne secondaire.
Les patientes recevant une prise en charge non interventionniste présentent un risque accru d’issues périnatales défavorables incluses dans un paramètre d’évaluation composé.
Les patientes recevant une prise en charge non interventionniste présentent un risque accru d’issues maternelles défavorables incluses dans un paramètre d’évaluation composé.
La vaccination maternelle avec deux doses de vaccin à ARNm contre la COVID-19 est associée à un risque réduit d’hospitalisation des nourrissons de moins de 6 mois.
Vous soignez une femme de 30 ans, G2P1, qui est à 28 semaines de gestation. Son dernier accouchement a été compliqué par une hémorragie post-partum (HPP). Elle craint une récidive.
Son taux d’hémoglobine (Hb) était de 120 mg/dL à 28 semaines.
Durant la prise en charge active du troisième stade du travail, après un accouchement par voie vaginale, on observe un saignement vaginal subit, une masse dans le vagin et une syncope vaso-vagale.
Une femme de 26 ans consulte à cause de douleurs pelviennes récurrentes pendant ses menstruations. Elle soupçonne une endométriose, car sa mère en était atteinte. Elle souhaiterait discuter du diagnostic et des options thérapeutiques.
Par rapport à l’aggravation des symptômes, l’amélioration de la trajectoire des symptômes dépressifs prénataux est associée à une réduction du risque d’accouchement prématuré chez les personnes enceintes dirigées vers des soins de santé mentale.
Lequel des énoncés suivants à propos du retard de croissance intra-utérin est faux ?
Le fœtus « petit pour l’âge gestationnel » constitue un important facteur de risque de morbidité périnatale.
La mesure de la hauteur utérine a une spécificité élevée pour la détection du retard de croissance intra-utérin chez les patientes présentant un faible risque et un indice de masse corporelle normal.
Le spectre Doppler de l’artère ombilicale est habituellement anormal en cas de retard de croissance intra-utérin précoce d’origine placentaire.
On doit se servir de l’échographie pour détecter un retard de croissance intra-utérin chez les patientes ayant un indice de masse corporelle supérieur à 35 kg/m2.
Chez les femmes ayant des antécédents de thromboembolie veineuse, la prise antepartum et postpartum d’une dose intermédiaire d’héparine de faible poids moléculaire ajustée au poids est associée à un risque moins élevé de récidive que celle d’une faible dose fixe d’héparine de faible poids moléculaire.
Lequel des énoncés suivants est faux au sujet de la prise de médicaments durant l’allaitement?
Les médicaments topiques sont généralement plus sûrs que les médicaments oraux.
Il faut administrer une dose quotidienne unique du médicament après l’allaitement, tout juste avant le plus grand intervalle de sommeil du nourrisson, afin de réduire au minimum l’exposition de celui-ci au médicament maternel.
La base de données LactMed est une ressource en ligne évaluée par les pairs qui peut être utile.
L’utilisation à long terme de naproxène est préférée à celle d’ibuprofène pour l’analgésie durant la lactation.
Lorsqu’on compare l’exposition à la méthadone et celle à la buprénorphine dans le contexte du traitement du trouble de l’usage des opiacés durant la grossesse, le traitement à la buprénorphine est associé à chacun de ces effets sauf un. Lequel?
Un plus faible risque de syndrome d’abstinence fœtale chez les nouveau-nés exposés dans les 30 jours précédant l’accouchement.
Un moins grand nombre d’accouchements prématurés chez les nouveau-nés exposés en début de grossesse.
Un plus faible risque d’insuffisance de poids à la naissance chez les nouveau-nés exposés en début de grossesse.
Moins de complications maternelles graves chez les mères exposées en début de grossesse.
Lequel des énoncés suivants est faux au sujet de l’utilisation de sondes à ballonnet au lieu de prostaglandines vaginales pour le déclenchement du travail?
Le taux de césarienne est semblable en cas d’arrêt de progression du travail.
Le taux de césarienne est semblable en cas de détresse fœtale.
Les issues périnatales indésirables sont moindres.
Les issues maternelles indésirables sont moindres.
Lequel des énoncés suivants à propos des soins prénataux est faux ?
On devrait envisager l’amorce de la prise d’une faible dose d’aspirine (81 mg par jour) à 12 semaines chez les personnes chez qui on a diagnostiqué la COVID-19 durant la grossesse.
L’hypertension chronique (hypertension avant 20 semaines) doit être traitée afin que la tension artérielle soit inférieure à 140/90 mm Hg.
Il a été démontré que le dépistage des troubles thyroïdiens améliore les résultats de grossesse.
Chez les personnes à risque de prééclampsie, on doit amorcer la prise d’une faible dose prophylactique d’aspirine (81 mg) entre 12 et 16 semaines de grossesse.
Pendant que vous travaillez dans une clinique prénatale achalandée, plusieurs femmes viennent vous consulter en raison d’inquiétudes concernant des affections cutanées.
Lequel des énoncés suivants est faux concernant la prise de l’association mifépristone-misoprostol par voie orale aux fins d’un avortement provoqué de façon pharmacologique au premier trimestre ?
L’efficacité de cette association est d’environ 97 %.
Le taux de grossesse évolutive est inférieur à 1 % lorsque l’association est administrée avant la 10esemaine de gestation.
Le taux de grossesse évolutive est d’environ 10 % lorsque l’association est administrée après la 10esemaine de gestation.
Le risque d’effets indésirables à court terme est plus élevé après un avortement provoqué par l’association mifépristone-misoprostol qu’après un avortement provoqué chirurgical
Lequel des énoncés suivants au sujet de la perte de grossesse précoce (durant le premier trimestre) est faux ?
La prise en charge par expectative est sécuritaire pour les patientes qui ne présentent pas de signes d’infection ou d’hémorragie et qui ont facilement accès aux soins d’urgence.
Le recours à l’anticoagulation est contre-indiqué pour la prise en charge d’une perte de grossesse précoce à l’aide de médicaments.
Un taux d’hémoglobine inférieur à 9 g/dL ne constitue pas une contre-indication à la prise en charge médicamenteuse.
Il faut peut-être attendre plusieurs semaines avant que la gonadotrophine chorionique humaine atteigne des niveaux indétectables après la grossesse.
Chez les femmes enceintes atteintes d’obésité de classe I avant la grossesse (IMC de 30 à 34), l’intervalle de gain de poids gestationnel optimal est de -1 à +4 kg pour réduire le risque de morbidité néonatale majeure.
Quand le diabète sucré gestationnel est traité avec de la metformine, le poids du nouveau-né à la naissance est significativement plus bas que lorsqu’il est traité avec de l’insuline.
Chez les femmes enceintes, le traitement immédiat du diabète sucré gestationnel avant 20 semaines d’aménorrhée entraîne une plus faible incidence d’un composite d’issues néonatales indésirables (naissance avant 37 semaines d’aménorrhée, traumatisme de la naissance, poids à la naissance ≥ 4 500 g, détresse respiratoire, photothérapie, mortinaissance ou décès néonatal, ou dystocie des épaules) que son absence.
Il n’y a pas de différence dans les taux d’expulsion complète de DIU si ceux-ci sont insérés tôt (de 2 à 4 semaines) ou au moment habituel (de 6 à 8 semaines) au cours du postpartum.
Lequel des énoncés suivants au sujet des recommandations de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada relatives à la planification de l’accouchement est faux ?
L’administration d’huile de ricin par voie orale à terme est susceptible de réduire le besoin de recourir au déclenchement artificiel du travail chez les multipares à faible risque.
Le rapport sexuel vaginal à terme augmente le risque de déclenchement spontané du travail.
On peut envisager l’accouchement à 39 ou 40 semaines de grossesse chez les femmes dont l’indice de masse corporelle est de 40 kg/m2 ou plus.
La longueur du col (en cm) a remplacé l’effacement (en pourcentage) dans le score de Bishop modifié.
Lequel des énoncés suivants au sujet des recommandations de la Société des obstétriciens et gynécologues du Canada relatives à la maturation cervicale est faux ?
En cas de prise en charge ambulatoire, la maturation cervicale par ballonnet est à privilégier.
L’ajout de tension accroît l’efficacité d’une sonde à ballonnet.
En cas d’antécédents de césarienne, on peut recourir au misoprostol au premier et au deuxième trimestre, mais pas au troisième trimestre.
Le misoprostol cause rarement de la fièvre aux doses utilisées pour la maturation cervicale ou le déclenchement artificiel du travail.
Parmi les réfugiées réinstallées au Canada, celles qui sont parrainées par le gouvernement sont plus susceptibles de recevoir des soins prénataux adéquats que les réfugiées parrainées à titre privé.
Lequel des énoncés suivants est faux au sujet de la vaccination durant la grossesse pour prévenir la maladie à virus respiratoire syncytial (VRS) chez les nourrissons ?
Les femmes vaccinées courent un risque accru d’avortement spontané lors des grossesses ultérieures.
Les événements indésirables graves sont rares chez les nouveau-nés des femmes vaccinées.
La vaccination réduit l’incidence de maladie des voies respiratoires inférieures grave associée au VRS chez les nourrissons dans les 90 jours de leur naissance.