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Chez les patients traités en soins externes et présentant une probabilité prétest non élevée, les taux de D-dimères ajustés en fonction de l’âge permettent d’écarter en toute sécurité une TVP à la jambe sans qu’il soit nécessaire de recourir à une échographie par compression.
Chez les patients présentant une fibrillation auriculaire aiguë pour lesquels la maîtrise du rythme en phase aiguë est une option sûre, le vernakalant est plus efficace que la procaïnamide.
Chez les enfants âgés de 6 à 17 ans présentant une lésion aiguë non chirurgicale d’un membre, les scores de douleur 60 minutes après l’administration du médicament se sont améliorés avec l’ibuprofène associé à l’acétaminophène par rapport à l’ibuprofène seul.
Lequel des énoncés suivants concernant les signes évocateurs de maltraitance physique envers un enfant est faux ?
Les valeurs de saturation pulsée en oxygène (SpO2) mesurées par oxymétrie de pouls peuvent être plus élevées de jusqu’à 1,5 point de pourcentage chez les personnes gravement malades ayant un teint plus foncé que chez celles ayant un teint plus clair.
L’échelle de Glasgow est un outil pronostique d’une grande valeur pour prévoir les séquelles neuropsychiatriques retardées de l’intoxication au monoxyde de carbone.
Lequel des énoncés suivants concernant l’administration d’acide tranexamique chez les adultes présentant un saignement gastro-intestinal est faux ?
Chez les personnes victimes d’un AVC ischémique aigu présentant des zones de tissu cérébral récupérables identifiées par imagerie de perfusion et qui n’ont pas bénéficié initialement d’une thrombectomie, l’administration intraveineuse d’altéplase entre 4,5 et 24 heures après l’apparition des symptômes apporte un bénéfice fonctionnel.
Le score de risque de vertige de Sudbury permet de déceler un risque de diagnostic grave chez les patients qui consultent en raison de vertiges.
Lequel des facteurs suivants n’est pas un facteur de risque d’hémorragie intracrânienne traumatique chez les patients âgés de 65 ans ou plus qui se présentent au service d’urgence à la suite d’un traumatisme crânien lié à une chute de la hauteur du sujet ?
Une stratégie combinant le dosage de deux biomarqueurs, la protéine acide gliofibrillaire (GFAP) et l’hydrolase C-terminale de l’ubiquitine L1 (UCH-L1), présente une sensibilité de 100 % et une valeur prédictive négative de 100 % pour ce qui est d’écarter une lésion intracrânienne chez les patients ayant subi un traumatisme craniocérébral léger.
Pour la prise en charge de la douleur traumatique en phase aiguë au service d’urgence, le méthoxyflurane peut significativement réduire les scores de douleur et procurer un soulagement de la douleur en 10 à 30 minutes.
Lequel des énoncés suivants concernant l’œdème de Quincke est faux ?
Chez les enfants présentant des vomissements associés à une gastro-entérite, l’administration d’ondansétron après une visite à l’urgence réduit le risque de gastro-entérite modérée à sévère au cours des sept jours suivants.
L’absence d’anomalies régionales du mouvement de la paroi lors d’une échographie cardiaque réalisée au chevet du malade par des urgentistes permet d’exclure en toute sécurité le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST comme cause de la douleur thoracique.
Les tomodensitométries réalisées à la suite d’un traumatisme abdominal fermé donnent lieu à des découvertes fortuites non liées au traumatisme chez plus d’un tiers des enfants.
Lequel des énoncés suivants comparant le kétorolac intraveineux à la kétamine intraveineuse à dose analgésique pour le traitement de la douleur dans les traumatismes thoraciques est faux?
La kétamine nébulisée procure une analgésie équivalente à celle de la morphine intraveineuse pour soulager la douleur aiguë à l’urgence.
Il y a une augmentation des événements indésirables respiratoires chez les enfants atteints d’une infection des voies respiratoires supérieures et soumis à une sédation à l’urgence.
Lequel des énoncés suivants concernant le coup de chaleur est faux ?
Les prescriptions d’opioïdes pour les maux de tête à l’urgence sont associées à des taux plus élevés d’utilisation à long terme d’opioïdes sur ordonnance.
Lequel des résultats suivants à un an est associé aux prescriptions d’opioïdes à l’urgence ?
Chez les patients pédiatriques, l’oxygénation préopératoire préventive et l’oxygénation peropératoire sont associées à un risque moindre d’interventions sur les voies respiratoires, la respiration et la circulation pendant la sédation, par rapport aux patients ne recevant pas d’oxygénation peropératoire.
Lequel des énoncés suivants concernant la perte soudaine de la vision est faux ?
Lequel des énoncés suivants concernant le recours à la tomodensitométrie (TDM) chez les patients ayant subi un traumatisme abdominal et l’utilisation de la règle de prédiction clinique des lésions intra-abdominales du PECARN (Pediatric Emergency Care Applied Research Network) est vrai ?
Chez les adultes gravement malades qui doivent subir une intubation trachéale, la préoxygénation par ventilation non effractive (ventilation en pression positive continue biphasique) est associée à une fréquence inférieure d’hypoxémie en cours d’intubation comparativement à la préoxygénation à l’aide d’un masque à oxygène.
Lequel des énoncés suivants concernant la prescription d’opioïdes à l’urgence est faux ?
Les professionnels de la santé chevronnés font preuve d’une grande exactitude lorsqu’il s’agit de diagnostiquer les fractures du coude sur une radiographie.
Lequel des énoncés suivants au sujet de l’évaluation de l’abdomen aigu est faux ?
Dans un contexte préhospitalier, l’incidence de capture électrique véritable chez les patients subissant une stimulation cardiaque transcutanée est inférieure à 20 %.
En cas d’arrêt cardiaque extrahospitalier avec rythme choquable, le placement antérieur-postérieur initial des palettes de défibrillation par les services médicaux d’urgence engendre un rétablissement plus rapide de la circulation spontanée que le placement antérieur-latéral.
Chez les patients atteints de lésion cérébrale aiguë, une dose unique (2 g) de ceftriaxone a réduit le risque d’apparition précoce de la pneumonie acquise sous ventilation.
Lequel des énoncés suivants concernant la tomodensitométrie en cas de traumatisme crânien est faux ?
La gestalt clinique est supérieure aux outils de dépistage actuels pour détecter la septicémie chez les patients gravement malades qui se présentent à l’urgence.
On doit avertir les patients qu’une poussée stéroïdienne peut survenir dans les 24 à 48 heures suivant une infiltration du genou.
Les patients âgés courent le risque de subir des lésions intracrâniennes graves à la suite de chutes au sol.
La probabilité d’un état fonctionnel favorable pour les patients qui ont subi un arrêt cardiaque à l’hôpital et qui ont été sous réanimation cardiopulmonaire pendant 32 minutes ou plus est inférieure à 1 %.
Lequel des énoncés suivants concernant le traitement de l’embolie pulmonaire est faux ?
Lequel des énoncés suivants concernant le diagnostic de l’embolie pulmonaire est faux ?
Par comparaison avec l’intubation, la prise en charge non effractive des voies respiratoires des patients comateux souffrant d’empoisonnement aigu est associée à un plus grand bienfait clinique.
Par rapport à l’utilisation de gants propres, celle de gants stériles pour la réparation des plaies à l’urgence ne protège pas de façon significative contre l’infection du site opératoire.
Lorsqu’on traite des patients migraineux avec 10 mg de métoclopramide et de la dexaméthasone par voie intraveineuse, la dose de 16 mg de dexaméthasone est plus efficace que celle de 4 mg.
Le kétorolac est moins efficace par voie intranasale que par voie intraveineuse pour le traitement des coliques néphrétiques chez les adultes au service d’urgence.
Un garçon de 12 ans arrive à minuit à l’urgence avec une douleur testiculaire aiguë. Vous soupçonnez une torsion testiculaire.
Vous voyez un patient de 86 ans en délirium hypoactif qui a été admis à l’hôpital. Les résultats de TDM crânienne sont normaux et aucune cause infectieuse n’est trouvée. La concentration de créatinine du patient est de 130 µmol/L (référence : 95 µmol/L), mais les autres résultats des analyses sanguines ne révèlent rien de particulier. Le patient est suivi pour une lombalgie chronique, pour laquelle il prend 30 mg de morphine à longue durée d’action deux fois par jour. La posologie est la même depuis de nombreuses années. Le patient prend aussi du vérapamil pour l’hypertension. Selon sa famille, il a aussi des antécédents de chutes à répétition, associées à des mouvements musculaires involontaires qui le font tomber sans symptômes avant-coureurs. Lors de l’examen physique, le patient est irritable et inattentif. En outre, vous remarquez une myoclonie sans déficit neurologique focal.
Une femme de 54 ans se présente à votre service d’urgence rural en raison d’une nouvelle éruption cutanée. Elle a des antécédents de goutte et a commencé un traitement par l’allopurinol au cours des derniers mois. Elle a une éruption morbilliforme diffuse et de la fièvre. Ses résultats aux tests de la fonction hépatique et à la numération des éosinophiles sont élevés. Vous soupçonnez une réaction au médicament, nommément un syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS).
La tomodensitométrie (TDM) multicoupe sans produit de contraste ne permet pas à elle seule d’écarter une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale 24 heures après l’apparition d’une céphalée.
La plupart des patients chez qui un infarctus cérébral silencieux a été détecté après une TDM crânienne à l’urgence sont informés de cette découverte.
Lequel des énoncés suivants concernant l’utilisation de l’acide tranexamique (ATX) dans le contexte des lésions traumatiques est faux ?
Après la légalisation du cannabis, le pourcentage de conducteurs modérément blessés présentant un taux de concentration de THC supérieur à la limite légale lors de sa mesure dans les centres de traumatologie participants a plus que doublé.
L’échographie au point d’intervention est plus précise que l’examen physique complet pour la détection des épanchements pleuraux.
Laquelle des affirmations suivantes concernant l’ingestion de piles boutons chez les enfants est fausse ?
Vous voyez un patient de 86 ans en délirium hypoactif qui a été admis à l’hôpital. Les résultats de TDM crânienne sont normaux et aucune cause infectieuse n’est trouvée. La concentration de créatinine du patient est de 130 µmol/L (référence : 95 µmol/L), mais les autres résultats des analyses sanguines ne révèlent rien de particulier. Le patient est suivi pour une lombalgie chronique, pour laquelle il prend 30 mg de morphine à longue durée d’action deux fois par jour. La posologie est la même depuis de nombreuses années. Le patient prend aussi du vérapamil pour l’hypertension. Selon sa famille, il a aussi des antécédents de chutes à répétition, associées à des mouvements musculaires involontaires qui le font tomber sans symptômes avant-coureurs. Lors de l’examen physique, le patient est irritable et inattentif. En outre, vous remarquez une myoclonie sans déficit neurologique focal.
Chez les patients qui ont subi un accident ischémique cérébral aigu et qui sont traités par l’altéplase, la prise d’anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K au cours des sept jours précédents est associée à un risque accru d’hémorragie intracrânienne.
Pour la réparation des lacérations superficielles chez les enfants, les adhésifs cutanés topiques donnent des résultats semblables aux sutures, aux pansements adhésifs et aux agrafes sur le plan esthétique.
Lequel des énoncés suivants sur les patients ayant subi un accident ischémique transitoire (AIT) hors critères de consensus comparativement à ceux ayant subi un AIT classique est faux ?
Une femme de 42 ans se présente à l’urgence pour une lombalgie qui persiste depuis 5 jours avec douleur brûlante qui irradie au pied droit. Elle souffre de douleur lombaire chronique depuis 12 ans avec névralgie sciatique intermittente dans la cuisse gauche. Elle a remarqué des « picotements » dans la région génitale. Il n’y a pas d’incontinence. À l’examen, vous constatez que le tonus anal et la sensation périanale sont normaux, tout comme la puissance, le tonus, les réflexes et la sensation dans les jambes. Vous recommandez des analgésiques et lui conseillez de revenir vous consulter si une névralgie sciatique bilatérale apparaît, si elle devient incontinente ou si ses jambes s’affaiblissent. Trois jours plus tard, elle revient avec un syndrome de la queue de cheval et subit une intervention de décompression chirurgicale. Après l’opération elle présente une faiblesse des membres inférieurs, un engourdissement des parties génitales, une perte de la fonction sexuelle et l’incontinence urinaire et fécale.
Le recours aux β–bloquants à action ultra brève dans les cas de sepsis et de choc septique avec tachycardie persistante réduit la mortalité.
Chez les patients qui présentent une érosion cornéenne, les gouttes de tétracaïne topique soulagent mieux que les larmes artificielles sans augmenter le taux d’effets indésirables.
Lequel des énoncés suivants sur les besoins médicaux des patients de l’urgence qui se présentent avec altération aiguë de l’état mental en raison d’une intoxication présumée à l’alcool ou aux drogues illégales est faux?
Le guidage échographique améliore le taux de réussite globale de l’arthrocentèse des épanchements dans les articulations moyennes (coude, poignet ou cheville).
Une femme de 25 ans s’est brûlé le bras et la main gauches alors qu’elle vidait un chaudron de soupe. À l’examen, vous constatez que la brûlure touche l’épiderme et certaines parties du derme. La brûlure a produit des cloques et a une apparence humide qui pâlit sous pression.
Les blocs nerveux périphériques sont une option thérapeutique rapide et efficace pour le traitement des céphalées primaires, qui comprennent la migraine, les céphalées de tension et les algies vasculaires de la face.
Chez les enfants qui reçoivent un diagnostic de subluxation de la tête radiale, il est rare d’omettre les fractures des membres supérieurs.
La dépendance à l’oxymétrie pulsée pour le triage des patients et l’ajustement de la supplémentation en oxygène augmenteraient le risque d’hypoxémie chez les patients de race noire.
Lequel des énoncés suivants sur l’angiœdème héréditaire est faux?
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont déconseillés pendant la grossesse à partir de la 20e semaine de gestation.
Des données probantes convaincantes soutiennent l’hypothèse selon laquelle le variant omicron provoquerait une laryngotrachéobronchite.
La plupart des patients chez qui un infarctus cérébral silencieux a été détecté après une TDM crânienne à l’urgence sont informés de cette découverte.
Les mesures élevées de la tension artérielle à l’urgence sont associées à des résultats cardiovasculaires indésirables moins de deux ans après la visite.
Lequel des énoncés suivants sur la prise en charge des abcès cutanés à l’urgence est faux ?
Lequel des éléments suivants a été associé à une réduction des céphalées post-ponction lombaire ?
Chez les patients anémiques ayant subi un infarctus du myocarde aigu, l’utilisation d’un seuil de transfusion de 80 g/L d’hémoglobine est non inférieure à celle d’un seuil de 100 g/L d’hémoglobine.
Une femme de 40 ans vous consulte à votre cabinet pour des céphalées épisodiques qui ne répondent pas à l’ibuprofène en vente libre. Les céphalées sont accompagnées de nausées et de photophobie. Elles l’ont obligée à s’absenter du travail. Elle aimerait que vous lui prescriviez un antibiotique parce qu’elle pense que ses céphalées sont causées par une sinusite, puisqu’elle a reçu ce diagnostic lors d’une consultation à une clinique ouverte après les heures régulières. Vous soupçonnez, pour votre part, un diagnostic de migraine. Toutefois, vous devez d’abord envisager plusieurs affections au tableau clinique semblable avant de l’établir.
Chez les patients de 65 ans et plus sous anticoagulation orale directe, le risque d’hémorragie intracrânienne après un traumatisme crânien est considérablement plus élevé que chez les patients qui ne suivent pas un tel traitement.
Chez des patients de l’urgence gravement agités, la kétamine intramusculaire a permis d’obtenir une sédation adéquate dans un délai significativement plus court qu’une association de midazolam et d’halopéridol intramusculaires.
Parmi les patients qui se présentent au service d’urgence, lequel des motifs de consultation suivants possède le pire taux de mortalité à sept jours ?
Laquelle des affirmations suivantes concernant les affections liées à l’usage du cannabis est fausse ?
Chez les patients âgés de 60 ans et plus souffrant de fractures instables du radius distal, 24 mois après la blessure, il n’y a pas de différence cliniquement significative entre les résultats rapportés par les patients qui choisissent un traitement chirurgical et ceux qui optent pour une réduction orthopédique et un plâtre.
Le traitement par la fluvoxamine réduit le risque d’hospitalisation par rapport au placebo chez les adultes non vaccinés infectés par la COVID-19 qui présentent des facteurs de risque de progression de la maladie.
Une femme de 54 ans se présente à votre service d’urgence rural en raison d’une nouvelle éruption cutanée. Elle a des antécédents de goutte et a commencé un traitement par l’allopurinol au cours des derniers mois. Elle a une éruption morbilliforme diffuse et de la fièvre. Ses résultats aux tests de la fonction hépatique et à la numération des éosinophiles sont élevés. Vous soupçonnez une réaction au médicament, nommément un syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS).
Pour préserver adéquatement les parties du corps amputées, il faut les envelopper dans de la gaze imbibée de solution saline que l’on place dans un sac étanche déposé sur de la glace.
Chez les adultes gravement malades devant subir une intubation trachéale, l’administration d’un bolus de liquide intraveineux a significativement réduit l’incidence du collapsus cardiovasculaire comparativement au fait de ne pas administrer ce bolus.
Au cours de l’évaluation des patients présentant une douleur lombaire aiguë inexpliquée, le recours rapide à l’échographie au point d’intervention est associé à une plus courte durée d’hospitalisation en soins actifs sans nuire à la précision diagnostique.
Une femme de 25 ans se présente à votre clinique avec une fièvre récente ainsi qu’avec un œdème sensible au toucher et une rougeur sous l’aisselle. Elle dit qu’elle a déjà connu ce problème quelques fois et qu’il était associé avec un drainage purulent qui se résolvait de lui-même. Vous soupçonnez une hidradénite suppurée (HS).
Pour la prise en charge d’un hémothorax traumatique exigeant un drainage, un cathéter percutané (en queue de cochon) de calibre 14F est aussi efficace qu’un drain thoracique.
Pour le traitement des accidents ischémiques cérébraux aigus, l’utilisation de la ténectéplase entraîne des capacités fonctionnelles semblables à celles de l’altéplase chez les patients ayant subi un accident ischémique cérébral aigu qui répondent aux critères standards d’admissibilité à la thrombolyse.
Lequel des énoncés suivants concernant les araignées du genre Latrodectus est faux?
Après l’utilisation de l’échographie au point d’intervention pour diagnostiquer une hydronéphrose, les incidences longitudinales du rein affichent une bonne sensibilité et une bonne spécificité comparativement à l’association d’incidences longitudinales et transversales.
Chez les patients non hypotendus présentant une embolie pulmonaire symptomatique aiguë, une fréquence cardiaque élevée est synonyme d’un risque accru de mortalité toutes causes confondues et de mortalité liée à l’embolie pulmonaire.
Lequel des énoncés suivants concernant l’immobilisation des fractures en tore du poignet chez l’enfant est vrai?
L’administration intraveineuse ou intraosseuse de calcium lors d’un arrêt cardiaque extrahospitalier améliore le retour soutenu de la circulation spontanée.
La tomodensitométrie (TDM) multicoupe sans produit de contraste ne permet pas à elle seule d’écarter une hémorragie sous-arachnoïdienne anévrismale 24 heures après l’apparition d’une céphalée.
Lequel des énoncés suivants est faux à propos des blessures oculaires chez les athlètes?
Lequel des énoncés suivants concernant la péritonite bactérienne spontanée chez les patients atteints de cirrhose est faux?
Lequel des énoncés suivants est faux à propos des blessures dentaires chez les athlètes?
Chez un patient qui se présente à l’urgence avec un angio-œdème, des antécédents d’hypertension constituent un prédicteur de la nécessité d’une intubation.
Lequel des énoncés suivants est faux au sujet de la prise en charge des traumatismes crâniens et cervicaux des athlètes sur la ligne de côté?
En cas de fracture mandibulaire possible, le médecin sur la ligne de côté doit demander à l’athlète de mordre à pleines dents à l’affût d’une malocclusion.
Chez les patients adultes atteints de fibrillation ventriculaire réfractaire lors d’un arrêt cardiaque hors hôpital, la survie jusqu’au congé de l’établissement survient plus souvent chez ceux qui reçoivent une défibrillation externe séquentielle double (DESD; des chocs séquentiels rapides de deux défibrillateurs) que chez ceux qui reçoivent une défibrillation standard.
Lequel des énoncés suivants est faux au sujet des bagues coincées?
Chez un patient pédiatrique qui se présente à l’urgence avec une exacerbation de l’asthme légère à modérée, l’administration d’une seule dose de dexaméthasone n’est pas inférieure à celle de deux doses de ce médicament.
Lequel des énoncés suivants est faux au sujet de la toxicité systémique des anesthésiques locaux (TSAL)?
Lequel des énoncés suivants est faux au sujet de la méningite bactérienne?
Chez les patients ayant subi un traumatisme et susceptibles de recevoir une transfusion massive, le recours aux produits sanguins pendant 24 heures ne diminue pas significativement après l’administration d’un concentré de complexe prothrombique à quatre facteurs.
Les femmes ayant présenté une fibrillation auriculaire non valvulaire incidente sont moins susceptibles que les hommes de recevoir des anticoagulants oraux au moment de leur congé du service d’urgence.
Le traitement de la dépendance au tabac avec une brève entrevue de négociation à l’urgence est susceptible d’accroître le taux d’abstinence à 3 mois.
Lequel des énoncés suivants au sujet de la colite stercorale est faux ?
Vous envisagez de mettre en pratique l’administration de dexmédétomidine (DEX) pour la sédation à votre service d’urgence en région rurale.
Le traitement endovasculaire est efficace chez les patients ayant subi un accident ischémique cérébral causé par l’occlusion d’un gros vaisseau de la circulation antérieure, qui ont consulté de 6 à 24 heures après la survenue de l’accident ou après avoir été vus bien portants pour la dernière fois, et qui ont été jugés candidats au traitement sur la base d’une circulation collatérale constatée à l’angiographie par tomodensitométrie.
Pour faciliter la réduction des luxations de la partie antérieure de l’épaule au service d’urgence, la lidocaïne intra-articulaire peut remplacer de façon sûre et efficace la sédation par voie intraveineuse.
Le recours à un mandrin lors de l’intubation trachéale urgente d’enfants est associé à la réussite de l’intervention.