Gynécologie

Une femme G3P0 de 29 ans se présente à votre clinique externe de médecine familiale. Elle a subi trois fausses couches entre la 8e et la 12e semaine d’aménorrhée au cours des trois dernières années. Elle ne présente aucun problème de santé diagnostiqué connu, mais elle n’a pas fréquenté de centre de soins primaires au cours des dix dernières années.   Ses antécédents menstruels sont compatibles avec une oligoménorrhée depuis sa ménarche à l’âge de 12 ans : bien que certaines de ses règles surviennent 28 jours après les précédentes et soient précédées de saignements légers, la plupart de ses règles surviennent après le 40e jour du cycle sans molimen (sans aucun signe ou symptôme prémenstruel). Son mari, qu’elle a épousée il y a cinq ans, est âgé de 56 ans. Elle dit qu’elle ne prend pas de contraceptifs, qu’elle ne souffre pas de dyspareunie, de galactorrhée, de pousse ou de perte de cheveux anormale, de thrombose veineuse profonde ou d’allergies, qu’elle n’a jamais contracté de maladie transmissible sexuellement, qu’elle n’a pas d’antécédents de traumatisme abdominal important ni d’antécédents chirurgicaux, qu’elle ne présente pas actuellement de symptômes urinaires ou gastro-intestinaux, qu’elle n’a aucun lien de consanguinité avec son mari et qu’elle ne consomme pas d’alcool et de tabac. Sa description d’une consommation régulière de grandes quantités de cannabis est compatible avec une dépendance au cannabis. Elle consomme également un litre de café infusé par jour. Elle prend régulièrement des vitamines prénatales. Elle ne prend aucun autre produit pharmaceutique. Afin d’évaluer la cause de ses fausses couches à répétition (FCR) et de son oligoménorrhée, elle a fait réaliser à ses frais une analyse sérique en laboratoire aux États-Unis lors d’un récent voyage dans ce pays.

Une patiente de 30 ans, G4P4, consulte en raison d’une douleur pelvienne chronique (DPC) et d’une enflure intermittente aux jambes. Le gynécologue lui a assuré que la cause de la douleur n’était pas gynécologique.

Les comprimés vaginaux d’œstradiol sont peu susceptibles de modifier le risque de récurrence d’un accident ischémique cérébral chez les femmes qui en ont déjà subi un.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants concernant les polypes cervicaux est faux ?

• Les polypes cervicaux asymptomatiques doivent être réséqués.
• Le risque de dysplasie lié aux polypes cervicaux est inférieur à 1 %.
• Les patientes présentant un polype cervical et des saignements post-coïtaux doivent être orientées en gynécologie.
• La valeur prédictive positive des saignements post-coïtaux en tant que symptôme cardinal du cancer du col de l’utérus est faible.

Lequel des énoncés suivants concernant la dysménorrhée chez les personnes adolescentes est faux ?

• L’exercice physique ne s’est pas révélé une intervention efficace.
• Les anomalies congénitales sont associées à une plus grande probabilité d’endométriose.
• Les appareils de neurostimulation transcutanée peuvent être bénéfiques.
• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens constituent un traitement fondé sur des données probantes.

Lequel des énoncés suivants concernant le diagnostic et l’évaluation des fibromes utérins est faux ?

• L’échographie pelvienne constitue la méthode d’imagerie la plus rentable pour le diagnostic des fibromes.
• La tomodensitométrie est utile pour l’imagerie des fibromes.
• L’imagerie par résonance magnétique est utile en cas de suspicion de sarcome utérin.
• Si l’on soupçonne la présence de fibromes sous-muqueux, une échographie avec injection de soluté physiologique peut s’avérer utile.

Lequel des énoncés suivants concernant les fibromes utérins est faux ?

• Les fibromes touchent 70 à 80 % des personnes ayant un utérus au cours de leur vie.
• Jusqu’à 50 % des personnes atteintes de fibromes présentent des symptômes.
• Leur incidence est plus élevée chez les personnes noires que chez les personnes blanches.
• Les personnes noires présentent des formes moins graves de la maladie que les personnes blanches.

Lequel des énoncés suivants concernant la fausse couche précoce est faux ?

• Dans jusqu’à la moitié de tous les cas de fausse couche précoce, les produits de conception seront entièrement expulsés spontanément au cours de la semaine qui suit l’avortement spontané.
• Par rapport au traitement médicamenteux au misoprostol par voie vaginale, la prise en charge non interventionniste augmente le risque d’infection pelvienne.
• Utilisés en association par voie orale, la mifépristone et le misoprostol sont considérés comme un traitement de première intention pour la prise en charge médicamenteuse.
• La prise en charge chirurgicale est celle qui requiert le moins d’interactions avec le système de santé.

La marsupialisation diminue le risque de récidive des kystes ou des abcès des glandes de Bartholin comparativement à la mise en place d’un cathéter de Word.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés ci-dessous sur le virus du papillome humain (VPH) est faux ?

• La prévalence du VPH chez les femmes culmine à la mi-vingtaine et au début de la trentaine.
• L’infection à VPH chez les femmes ménopausées serait liée à un mélange d’une nouvelle infection et d’une infection persistante.
• Dans la plupart des cas d’infection à VPH à risque élevé, le système immunitaire élimine le virus en deux ans.
• Les données sont insuffisantes pour recommander le dépistage de l’infection anale à VPH.

Quel groupe de femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes devrait effectuer un dépistage exhaustif du cancer du col de l’utérus ?

• Les femmes ayant déjà eu des contacts hétérosexuels.
• Les femmes sans contact sexuel antérieur.
• Les femmes n’ayant eu que des contacts homosexuels antérieurs.
• Toutes les femmes ayant des rapports sexuels avec des femmes, conformément aux directives pour les femmes hétérosexuelles.

Le diénogest fait partie des options médicamenteuses de première intention pour atténuer la douleur et les saignements menstruels abondants causés par l’adénomyose.

• Vrai
• Faux