Gestion de la douleur

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Prévention des migraines épisodiques

Une femme de 37 ans consulte à cause de céphalées récurrentes. Les céphalées surviennent une à deux fois par semaine. La patiente les décrit comme étant très douloureuses, pulsatiles, et toujours d’un seul côté de la tête, accompagnées d’une sensibilité à la lumière et au bruit. Elle est par ailleurs en bonne santé et ne prend que de l’ibuprofène, qui lui procure un soulagement partiel. Elle n’a jamais essayé d’autres médicaments abortifs de la migraine. Les céphalées durent entre 5 et 7 heures, s’atténuent dans une pièce sombre et surviennent environ deux fois par semaine depuis plusieurs années, ce qui affecte considérablement sa qualité de vie. L’examen physique ne révèle aucun déficit neurologique ni aucune autre anomalie. Vous diagnostiquez une migraine épisodique et discutez avec elle des options thérapeutiques. Elle est intéressée par un traitement préventif.

Numéro 41.2 - Question 39

Fibromyalgie

Lequel des traitements suivants ne s’est pas révélé efficace contre la fibromyalgie ?

  • Prégabaline
  • Duloxétine
  • Desvenlafaxine
  • Pramipexole
Numéro 41.2 - Question 33

Gabapentinoïdes et insuffisance cardiaque

Par rapport aux nouvelles personnes utilisatrices de gabapentine, celles de prégabaline présentaient des taux plus élevés d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque lorsqu’elles étaient âgées de 65 à 89 ans, souffraient de douleurs chroniques non cancéreuses et n’avaient aucun antécédent d’insuffisance cardiaque.  

  • Vrai
  • Faux
Numéro 41.1 - Question 23

Douleur neuropathique

Lequel des énoncés suivants concernant le traitement de la douleur neuropathique est faux ?

  • La duloxétine entraîne une réduction d’au moins 50 % de la douleur.
  • Il y a de bonnes données probantes à l’appui de l’utilisation de la venlafaxine.
  • La prégabaline à des doses de 300 mg/jour ou plus apporte au moins un bénéfice modéré.
  • Le topiramate n’a aucun effet bénéfique.
Numéro 41.1 - Question 22

Le méthoxyflurane pour la douleur traumatique

Pour la prise en charge de la douleur traumatique en phase aiguë au service d’urgence, le méthoxyflurane peut significativement réduire les scores de douleur et procurer un soulagement de la douleur en 10 à 30 minutes.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 41.1 - Question 17

Comparaison du risque de chute entre la gabapentine et la duloxétine

Chez les patients âgés présentant une neuropathie diabétique, une névralgie postzostérienne ou une fibromyalgie, le traitement par la gabapentine est associé à un nombre accru d’hospitalisations ou de consultations en soins externes liées à des chutes comparativement au traitement par la duloxétine.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 40.6 - Question 7

Douleur chronique de la colonne vertébrale axiale

Dans le traitement de la douleur chronique non cancéreuse de la colonne vertébrale axiale, l’injection épidurale d’anesthésique local et de stéroïdes procure un soulagement significatif.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 40.5 - Question 20

Metformine contre l’arthrose

Chez les personnes atteintes d’arthrose du genou et en surpoids ou obèses, la metformine, à raison de 2 000 mg/j pendant six mois, a eu un effet modéré et statistiquement significatif sur la réduction de la douleur au genou par rapport au placebo.  

  • Vrai
  • Faux
Numéro 40.5 - Question 19

Kétamine nébulisée contre la douleur

La kétamine nébulisée procure une analgésie équivalente à celle de la morphine intraveineuse pour soulager la douleur aiguë à l’urgence.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 40.5 - Question 17

Opioïdes pour les maux de tête

Les prescriptions d’opioïdes pour les maux de tête à l’urgence sont associées à des taux plus élevés d’utilisation à long terme d’opioïdes sur ordonnance.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 40.5 - Question 11

L’acupuncture pour une sciatique

Comparativement à l’acupuncture fictive, l’acupuncture a soulagé la douleur chez des patients présentant une sciatique chronique due à une hernie discale.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 40.4 - Question 23

Injections de placebo dans le traitement du mal de dos

Une seule injection de placebo non illusoire, destinée à traiter le mal de dos chronique, réduit plus efficacement l’intensité de la douleur que les soins habituels.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 40.1 - Question 24

Gabapentine et douleur pelvienne chronique

La gabapentine abaisse significativement les scores de douleur chez les femmes qui souffrent de douleur pelvienne chronique sans pathologie pelvienne évidente à la laparoscopie.   

  • Vrai
  • Faux
Numéro 36.4 - Question 6

Gestion de la douleur postopératoire

Lorsqu’on compare les AINS à la codéine pour la prise en charge de la douleur postopératoire chez les adultes qui subissent une chirurgie ambulatoire, les AINS sont plus fréquemment associés à tout ce qui suit, SAUF :

  • Scores de douleur moins élevés
  • Intensification des nausées
  • Réduction de la somnolence
  • Réduction des étourdissements
Numéro 37.1 - Question 14

Analgésiques topiques

Lequel des énoncés suivants sur les AINS topiques pour le traitement de la douleur aiguë est faux ?

  • Ils procurent jusqu’à 50% de soulagement de la douleur comparativement au placebo.
  • Le taux d’événements indésirables locaux avec les AINS topiques est supérieur à celui observé avec un placebo topique.
  • Ils représentent le traitement de première intention de la douleur musculo-squelettique aiguë non lombaire.
  • Ils présentent un faible risque de saignement gastro-intestinal.
Numéro 37.1 - Question 4

Cannabinoïdes contre la douleur

Des données probantes montrent avec une certitude modérée que chez les patients souffrant de douleurs chroniques, le cannabis médicinal ou les cannabinoïdes non inhalés entraînent un soulagement faible à très faible de la douleur.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 37.1 - Question 3

Douleurs de la paroi thoracique

Une femme de 45 ans vous consulte à votre cabinet aujourd’hui, car elle éprouve des douleurs bilatérales et parasternales à la paroi thoracique depuis une semaine. Les inspirations profondes, la toux et les étirements exacerbent les douleurs de la paroi thoracique. Les douleurs se situent principalement entre la deuxième et la cinquième jonction costochondrale et costosternale. Elle a été examinée à l’urgence il y a quelques jours, et on lui a dit qu’elle avait une affection de la paroi thoracique.

Numéro 37.2 - Question 32

Cannabis médicinal

Le cannabis médicinal par voie orale entraîne une très légère amélioration du fonctionnement physique chez les patients qui souffrent de douleurs chroniques.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 37.2 - Question 1

Difficultés des aidants naturels dans la gestion de la douleur

Dans la gestion de la douleur des patients atteints d’une maladie avancée, environ 30 % des aidants naturels hésitent à administrer des analgésiques à leurs proches. 

  • Vrai
  • Faux
Numéro 38.1 - Question 30

Neuropathie diabétique douloureuse

Laquelle des stratégies suivantes est la plus efficace pour traiter la neuropathie diabétique douloureuse qui est mal contrôlée par la monothérapie ? 

  • L’amitriptyline complétée par la prégabaline 
  • La prégabaline complétée par l’amitriptyline 
  • La duloxétine complétée par la prégabaline 
  • Il n’y a aucune différence entre les trois options. 
Numéro 38.1 - Question 22

Activité physique pour la gestion de la douleur chronique

Chez les patients atteints d’arthrose ou de douleur lombaire chronique, les moniteurs d’activité portables augmentent leur activité physique lorsqu’ils sont ajoutés au counseling et à l’éducation.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 37.5 - Question 33

Troubles liés à l’usage des opioïdes

Lequel des énoncés suivants concernant l’usage des opioïdes est faux?

  • En général, la tolérance à l’effet constipant des opioïdes survient rapidement.
  • L’hyperalgésie due aux opioïdes a été rapportée chez certains patients traités par de fortes doses d’opioïdes.
  • L’utilisation de la morphine a été associée à un risque accru d’infarctus du myocarde chez les patients ayant reçu le clopidogrel à la suite d’un syndrome coronarien aigu.
  • La naloxone par voie intranasale doit être proposée aux patients traités par des opioïdes lorsqu’ils prennent déjà des gabapentinoïdes.
Numéro 38.4 - Question 22

Anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques

Lequel des énoncés suivants concernant les AINS topiques est faux ? 

  • Ils soulagent efficacement la douleur en cas de foulures ou d’entorses aiguës. 
  • Ils sont plus sûrs que les AINS administrés par voie orale. 
  • Leur absorption par voie générale se limite à environ 5 %. 
  • Ils soulagent moins la douleur que les AINS administrés par voie orale chez les patients atteints d’arthrose chronique. 
Numéro 39.1 - Question 38

Interventions de groupe visant à réduire la consommation d’opioïdes

Une intervention informative de groupe assortie d’un soutien individuel d’une durée de 12 mois permet de réduire la consommation d’opioïdes chez les patients qui prennent ce type de médicaments pour traiter des douleurs chroniques d’origine non cancéreuse.

  • Vrai
  • Faux
Numéro 39.2 - Question 41

Fibromyalgie

Une femme de 45 ans vous consulte pour un suivi. Elle est atteinte d’arthrose, et aux prises avec une douleur chronique depuis longtemps. Elle affirme aujourd’hui qu’elle se sent épuisée et qu’elle a mal « partout ». Son examen physique ne révèle aucun signe d’inflammation. Vous envisagez un diagnostic de fibromyalgie.

Numéro 38.6 - Question 43

Migraine

Une patiente de 30 ans vous consulte à cause de migraines persistant depuis l’adolescence. Elle vous demande aujourd’hui un moyen de prendre en charge ses céphalées et ce que vous savez des nouveaux traitements de la migraine.

Numéro 38.5 - Question 42

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