Cardiologie

Chez les patients atteints d’une maladie cardiovasculaire qui sont porteurs d’un défibrillateur cardioverteur implantable (DCI) et présentent un risque élevé d’arythmies ventriculaires, une augmentation, induite par le traitement, des taux plasmatiques de potassium jusqu’à un niveau normal élevé (4,5 à 5,0 mmol par litre) a entraîné une réduction significative du risque de tachycardie ventriculaire soutenue ou de traitement par DCI approprié consignés, d’hospitalisation imprévue pour arythmie ou insuffisance cardiaque, ou de décès toutes causes confondues.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants concernant les diurétiques dans l’insuffisance cardiaque est faux ?

• Les thiazidiques sont inefficaces en tant que seul agent diurétique dans les stades plus avancés de l’insuffisance cardiaque.
• Les diurétiques de l’anse possèdent un puissant effet natriurétique.
• Les diurétiques de l’anse ont une efficacité réduite en cas d’hypoalbuminémie et d’insuffisance rénale chronique modérée à sévère.
• Le furosémide présente une meilleure biodisponibilité par voie orale que le bumétanide.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire qui consommaient du café auparavant et qui ont été orientés pour subir une cardioversion, la consommation habituelle (environ une tasse par jour) de café caféiné est associée à une récurrence inférieure de la fibrillation auriculaire et du flutter auriculaire comparativement à l’abstinence de café et de produits caféinés.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants concernant l’association à doses fixes de sacubitril-valsartan pour le traitement de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection réduite est faux ?

• Elle est préférable à un IECA ou à un ARA.
• Elle doit être instaurée au moins 36 heures après l’arrêt du traitement par un IECA.
• Elle provoque moins d’hypotension que les ARA.
• Elle provoque une hyperkaliémie plus souvent que les ARA.

Chez les personnes sorties de l’hôpital après des soins invasifs pour un infarctus du myocarde et dont la fraction d’éjection ventriculaire gauche est supérieure à 40 %, le traitement par bêta-bloquants améliore un paramètre d’évaluation composite comprenant l’incidence de décès toutes causes confondues, le réinfarctus et l’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

• Vrai
• Faux

Pour les personnes atteintes d’une maladie artérielle périphérique symptomatique, l’association de faibles doses de rivaroxaban et d’aspirine est recommandée afin de réduire le risque d’événements cardiovasculaires indésirables majeurs.

• Vrai
• Faux

Un traitement plus intensif de la tension artérielle réduit légèrement la survenue de l’hypertension orthostatique.

• Vrai
• Faux

Chez les malades atteints d’un syndrome coronarien aigu qui subissent une implantation de stent à élution médicamenteuse, la désescalade de la bithérapie antiplaquettaire (BAP) vers une monothérapie par ticagrélor est associée à un risque moindre d’hémorragie majeure sans augmentation du risque d’événements ischémiques par rapport à la BAP habituelle.

• Vrai
• Faux

Les mesures automatisées de la tension artérielle dans un espace public bruyant donnent des résultats similaires à ceux obtenus dans un cabinet calme.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants à propos de la fibrillation auriculaire et des personnes âgées est faux ?

• L’activité physique de haute intensité est associée à une diminution de l’incidence de fibrillation auriculaire.
• L’ablation par cathéter peut améliorer les fonctions cognitives chez les personnes âgées atteintes de fibrillation auriculaire.
• La perte de poids peut faire passer la fibrillation auriculaire persistante à une forme paroxystique.
• Les AOD sont préférés à la warfarine pour la plupart des personnes.

Lequel des énoncés suivants concernant l’insuffisance veineuse chronique est faux ?

• L’insuffisance veineuse accroît le risque d’événements thrombotiques veineux.
• Un gonflement du dos du pied indique un dysfonctionnement lymphatique.
• L’évaluation par échographie duplex peut discerner l’hypertension veineuse.
• Au besoin, les diurétiques thiaziniques et les diurétiques antagonistes des minéralocorticoïdes sont préférables aux diurétiques de l’anse.

Lequel des énoncés suivants sur la sténose aortique calcifiée est faux ?

• L’auscultation d’un souffle cardiaque a une sensibilité inférieure à 50 %.
• L’hypertension est associée à un taux deux fois plus élevé de calcification des valves.
• Les anticoagulants oraux directs sont contre-indiqués chez les patients porteurs de valves cardiaques mécaniques.
• L’antibioprophylaxie n’est pas recommandée pour les nettoyages dentaires de routine chez les patients porteurs d’une valve prothétique.

Lequel des énoncés suivants à propos de la prise en charge de la fibrillation auriculaire (FA) est faux ?

• Le contrôle de la fréquence plutôt que du rythme est recommandé pour les patients qui souffrent de FA dans l’année suivant le diagnostic et présentent des caractéristiques à haut risque.
• Le rivaroxaban seul est adéquat pour la prévention de l’AVC chez la plupart des patients atteints de FA et de coronaropathie.
• Chez les personnes plus jeunes présentant une FA paroxystique symptomatique, l’ablation est recommandée comme traitement de première intention.
• Jusqu’à la moitié des patients doivent subir des ablations répétées pour obtenir un contrôle durable du rythme.

Les moniteurs cardiaques portables (p. ex., montres intelligentes) sont des détecteurs précis de la fibrillation auriculaire.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants concernant la péricardite est faux ?

• Dans la plupart des cas, l’évolution est bénigne si le traitement est adapté.  
• Une gastroprotection par un inhibiteur de la pompe à protons est recommandée chez les patients prenant des AINS à forte dose.
• Un traitement de trois mois par la colchicine est recommandé après une péricardite aiguë idiopathique pour prévenir une récurrence.
• Les corticostéroïdes à forte dose réduisent les taux de récurrence.

Lequel des énoncés suivants concernant les lésions cardiaques après une chirurgie non cardiaque est faux ?

• Leur incidence est estimée à environ 20 %.
• La plupart des patients présentent des symptômes liés à l’ischémie.
• Elles sont moins fréquentes après des interventions urgentes.
• Elles sont associées à un taux accru de mortalité à 30 jours.

Chez les patients atteints de fibrillation auriculaire et d’une coronaropathie stable, l’edoxaban en monothérapie permet de réduire le risque composé du décès toutes causes confondues, de l’infarctus du myocarde, de l’accident vasculaire cérébral (AVC), de l’embolie systémique, de la revascularisation urgente non planifiée, de l’hémorragie grave ou de l’hémorragie non grave cliniquement importante à 12 mois comparativement à la bithérapie antithrombotique (edoxaban associé à un seul antiplaquettaire).

• Vrai
• Faux

Chez les patients atteints de coronaropathie, la rosuvastatine réduit plus efficacement que l’atorvastatine le risque composite d’infarctus du myocarde, d’accident vasculaire cérébral, de revascularisation coronarienne et de mortalité toutes causes confondues.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants à propos de l’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée (ICFEp) est faux ?

• Les concentrations de peptides natriurétiques sont normales chez environ 20 % des patients atteints d’ICFEp.
• L’ICFEp est associé à un statut socioéconomique faible.
• Une plus grande proportion d’hommes que de femmes sont atteints d’ICFEp.
• Les inhibiteurs du SGLT2 constituent un traitement efficace.

L’ablation par cathéter pour fibrillation auriculaire est associée à un moins grand risque d’événements d’insuffisance cardiaque chez les patients atteints d’IC avec fraction d’éjection réduite.

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• Faux

Chez les patients courant un risque accru d’insuffisance cardiaque après un infarctus du myocarde aigu, il a été démontré que le traitement à l’empagliflozine diminuait significativement le risque de première hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de décès toutes causes confondues.

• Vrai
• Faux

Chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu qui ont subi une intervention coronarienne percutanée avec des endoprothèses à élution de médicaments et n’ont pas connu d’événements pendant un mois sous bithérapie antiplaquettaire, la monothérapie au ticagrélor entre le 2e et le 12e mois suivant l’intervention a engendré un taux plus faible de saignement cliniquement pertinent et des résultats cardiovasculaires et cérébrovasculaires semblables par rapport au ticagrélor combiné à l’aspirine.

• Vrai
• Faux

Pour les patients souffrant de sténose aortique grave qui ne sont pas des candidats admissibles à un remplacement valvulaire, l’ultrasonographie non effractive améliore la fonction valvulaire à 6 mois. 

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants à propos de la prise en charge des lipides dans la prévention des maladies cardiovasculaires est vrai ?   

• On doit procéder au dosage des apolipoprotéines B lors de l’évaluation du risque cardiovasculaire.   
• La prévention devrait cibler des seuils précis de taux lipidiques.   
• On devrait utiliser les scores calciques coronariens dans l’évaluation du risque cardiovasculaire.   
• Les taux de lipides mesurés sans être à jeun peuvent être utilisés pour calculer le risque global de maladie cardiovasculaire. 

Chez les patients présentant une fibrillation auriculaire infraclinique et des facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral (AVC), l’apixaban a entraîné un risque inférieur d’AVC ou d’embolie systémique par rapport à l’aspirine.

• Vrai
• Faux

L’ablation par cathéter à radiofréquence est désormais considérée comme le traitement de première intention pour le contrôle du rythme chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

• Vrai
• Faux

Chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique de stade 4 et dont l’hypertension est mal contrôlée, le traitement à la chlorthalidone réduit l’albuminurie.

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• Faux

Lors d’un arrêt cardiaque à l’hôpital causé par un rythme choquable, l’administration d’épinéphrine avant la défibrillation est associée à un taux de survie plus faible.

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants sur les palpitations est faux ? 

• Un lourd fardeau d’extrasystoles ventriculaires (ESV) est associé à un risque accru de cardiomyopathie induite par ESV.   
• Une sensation de battement régulier et rapide dans le cou est habituellement associée à une plus grande probabilité de tachycardie par réentrée nodale auriculo-ventriculaire.   
• Des palpitations qui surviennent au travail augmentent la probabilité d’une cause cardiaque.   
• Des palpitations associées à un changement soudain de position, comme se pencher vers l’avant, sont plus probablement causées par un lourd fardeau d’ESV. 

Lequel des énoncés suivants sur la fibrillation auriculaire est faux ? 

• Elle est associée à un risque accru de démence.   
• Chaque année, de 5 à 10 % des cas de fibrillation auriculaire paroxystique évoluent en fibrillation auriculaire persistante.   
• Le risque d’AVC ou d’embolie est à peu près le même chez les patients sous warfarine et les patients sous anticoagulants oraux directs.     
• Dans les études observationnelles, l’apixaban a été associé à un risque hémorragique inférieur par rapport au rivaroxaban. 

Chez un patient typique atteint de tachycardie supraventriculaire, des données probantes de bonne qualité étayent la mesure de la troponine. 

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants sur le recours à l’échographie pulmonaire ciblée dans la prise en charge de l’équilibre liquidien chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque congestive est faux ? 

• Elle est associée à une baisse du bilan liquidien cumulatif.     
• Elle réduit uniformément les taux d’hospitalisation et de mortalité.   
• Elle n’est associée à aucun effet indésirable lié à l’hypoperfusion.     
• Sa précision surpasse celle des méthodes classiques d’évaluation de l’œdème pulmonaire. 

Lequel des énoncés suivants à propos du syndrome de tachycardie orthostatique posturale (STOP) est faux ?

• L’hypotension posturale permet d’écarter le diagnostic de STOP.
• La plupart des patients atteints du STOP ont un faible volume d’éjection systolique.
• De nombreux cas de STOP ont été rapportés après une infection au SRAS-CoV-2.
• Un test de la table basculante est nécessaire à l’établissement du diagnostic.

Chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique (MAP), la marche de faible intensité (marcher sans déclencher de symptômes ischémiques) est aussi efficace que la marche de forte intensité (marcher à un rythme qui cause des symptômes) pour allonger la distance de marche.  

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants sur l’ablation par cathéter comme stratégie de première intention chez les patients atteints de fibrillation auriculaire paroxystique comparativement aux agents antiarythmiques est faux?  

• Elle est associée à une réduction des récidives d’arythmie auriculaire.      
• Elle est associée à une réduction de l’arythmie auriculaire symptomatique.     
• Elle réduit les hospitalisations.   
• Elle réduit les événements indésirables graves. 

La supplémentation en vitamine D réduit l’incidence de fibrillation auriculaire chez les personnes de 50 ans et plus. 

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• Faux

Lequel des énoncés suivants sur la cardiomyopathie du péri-partum est faux?  

• Le diagnostic est parfois retardé en raison de la ressemblance avec les symptômes normaux de la grossesse.     
• Le taux de peptide natriurétique de type B est habituellement normal.   
• Si la fraction d’éjection ventriculaire gauche est < 50 %, la prochaine grossesse est alors associée à un risque de détérioration durable de la fonction cardiaque.    
• En présence de dysfonctionnement ventriculaire gauche grave, il faut éviter les contraceptifs contenant des œstrogènes au début du post-partum.  

Le contrôle précoce du rythme est lié à un risque inférieur de conséquences cardiovasculaires comparativement à la norme de soins chez les patients atteints de fibrillation auriculaire précoce et de maladie cardiovasculaire.   

• Vrai
• Faux

Lequel des énoncés suivants sur la prise en charge des patients qui présentent un foramen ovale perméable (FOP) et des antécédents d’AVC est faux?    

• La prévalence de FOP est d’environ 25 % dans la population générale.     
• Il faut évaluer la présence de fibrillation auriculaire avant d’envisager de fermer le FOP.      
• Comparativement au traitement antiplaquettaire, l’incidence d’AVC est réduite à la fermeture du FOP.   
• La fermeture du FOP n’est pas recommandée avant 60 ans. 

Chez les patients qui ont été réanimés après un arrêt cardiaque extra-hospitalier et qui ne montrent aucun signe d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI) à l’ECG, le fait d’effectuer immédiatement l’angiographie est une meilleure stratégie que de l’effectuer plus tard pour ce qui est de la survie globale à 30 jours.

• Vrai
• Faux

Lequel des effets cardiovasculaires suivants n’est pas lié à l’usage de cannabis chez les jeunes adultes ?

• Ralentissement de la fréquence cardiaque
• Augmentation de la demande en oxygène du myocarde
• Activation plaquettaire
• Réduction de la contractilité ventriculaire

Chez les personnes hypertendues qui présentent des antécédents d’AVC ou qui sont âgées de 60 ans et plus, l’usage parcimonieux de substituts de sel (chlorure de sodium à 75 % et chlorure de potassium à 25 % par masse) au lieu de sel normal, réduit le taux d’AVC.

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• Faux

Lequel des énoncés suivants sur la surveillance de la tension artérielle est faux ?

• La largeur du brassard doit être de 37 à 50 % de la circonférence du bras.
• Les patients devraient éviter la caféine dans les 30 minutes précédant la mesure.
• Les tensiomètres au poignet ne sont pas recommandés.
• Les kiosques de suivi de la tension artérielle situés dans les pharmacies peuvent remplacer la surveillance à domicile.

Lequel des énoncés suivants sur la surveillance de la tension artérielle à domicile est faux ?

• Elle est moins sensible pour poser un diagnostic d’hypertension que les mesures de la tension artérielle prises en cabinet médical.
• Les mesures du premier jour ont tendance à être plus élevées que les mesures subséquentes.
• Elle peut permettre de détecter l’hypertension masquée.
• Aucun autre ajustement posologique n’est recommandé si la tension artérielle mesurée à domicile atteint les valeurs cibles, même si les mesures sont élevées au bureau du médecin.

L’ampleur de l’association entre l’usage récent de cannabis et l’infarctus du myocarde chez les jeunes adultes s’est révélée semblable à celle observée avec le tabagisme actuel.

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Laquelle des affirmations suivantes concernant l’hypertension artérielle pulmonaire est fausse ?

• Les symptômes ne sont pas spécifiques, ce qui retarde le diagnostic dans de nombreux cas.  
• Un murmure de régurgitation tricuspidienne est évocateur de la maladie.
• Le cathétérisme cardiaque droit n’est pas nécessaire pour le diagnostic.
• La septostomie auriculaire est une option thérapeutique dans certains cas.

Chez les patients âgés de 65 ans ou plus, le traitement de la fibrillation auriculaire par le rivaroxaban, comparé à l’apixaban, est associé à un risque significativement accru d’événements ischémiques majeurs.

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Laquelle des affirmations suivantes concernant l’utilisation de l’empagliflozine chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée est fausse ?

• Elle réduit le risque combiné de décès ou d’hospitalisation d’origine cardiovasculaire chez les patients diabétiques.
• Elle ne réduit pas le risque combiné de décès ou d’hospitalisation d’origine cardiovasculaire chez les patients non diabétiques.
• Elle augmente le risque d’infections urinaires non compliquées.
• Elle augmente le risque d’hypotension.

La dapagliflozine a réduit le risque combiné d’aggravation de l’insuffisance cardiaque ou de décès d’origine cardiovasculaire chez des patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection légèrement réduite ou préservée. 

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• Faux

Lequel des énoncés suivants est faux à propos de l’utilisation des biomarqueurs pour la stratification du risque de maladies cardiovasculaires?

• Une relation linéaire existe entre le risque cardiovasculaire futur et la concentration de lipoprotéine (a).
• L’ajout de l’apolipoprotéine B aux modèles qui incluaient déjà le cholestérol total et le C-LDL a amélioré la stratification du risque.
• Un score calcique des artères coronaires (CAC) de 0 indique un faible risque de MCVAS sur 10 ans.
• L’ajout de la lipoprotéine (a) aux modèles qui incluaient déjà le cholestérol total et le C-LDL N’A PAS produit d’amélioration dans la stratification du risque.

Chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée, l’empagliflozine réduit le risque d’hospitalisation à cause de cette affection.

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• Faux

Lequel des énoncés suivants sur l’infarctus du myocarde est faux ?

• L’infarctus du myocarde de type 2 survient chez des patients hypoxémiques.
• La dissection de l’artère coronaire constitue une étiologie de l’infarctus du myocarde de type 1.
• La moitié de tous les cas d’élévation de la troponine sont causés par un infarctus du myocarde de type 2 ou par des lésions myocardiques.
• Après une imagerie systématique, on a constaté une coronaropathie chez deux tiers des patients atteints d’un infarctus du myocarde de type 2.

Chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu, le prasugrel et le ticagrelor, pris avec l’acide acétylsalicylique (AAS), sont associés à une réduction supplémentaire de 15 à 20 % du risque relatif d’événements ischémiques comparativement au clopidogrel.

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Les préparations composées d’acide eicosapentanoïque et d’acide docosahexanoïque ne se sont pas avérées bénéfiques pour la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires chez les patients à qui on a prescrit des statines de manière appropriée. 

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Chez les patients présentant un dysfonctionnement systolique sévère du ventricule gauche d’origine ischémique, qui reçoivent un traitement médical optimal, la revascularisation par intervention coronarienne percutanée entraîne une incidence inférieure de décès toutes causes confondues, ou d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

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Un homme de 50 ans se présente au service d’urgence à cause d’une lourdeur thoracique d’apparition récente, d’un œdème aux jambes et de difficultés à respirer la nuit. Il est envoyé d’urgence au service de cardiologie, où il passe une angiographie. Cet examen révèle « une anatomie coronaire normale et l’absence de signe de valvulopathie, mais il semble y avoir une certaine dilatation du ventricule gauche concordant avec une cardiomyopathie dilatée ». Le cardiologue recommande l’investigation de cette cardiomyopathie dilatée.